GENİTAL SİĞİLLER(CONDİLOMA AKÜMİNATUM)(HPV İNFEKSİYONLARI)

HPV(Human papilloma virus )  bir DNA papovirüsüdür.HPV virusu deri ve müköz membranlarda infeksiyonlara yol açar.

HPV(human papilloma virus) infeksiyonları cilt uzmanları tarafından en sık görülen cilt hastalıkları arasındadır. HPV  deri ve müköz membranlarda çok değişik klinik lezyonlara sebep olur.Çeşitli klinik lezyon ve hastalığa yol açan  150 den fazla HPV tanımlanmıştır. Deride görülen HPV infeksiyonlarının çoğu el, ayak, yüz gibi görünür yerlerdedir. Mukozal HPV infeksiyonunun en sık ortaya çıkan şekli genital siğil (condiloma aküminatum) (anogenital verrü) olarak bilinir. Genital siğillerden HPV ‘nin 20 den fazla tipi sorumludur Tip 6 ve 11 en sık görülenidir. Tip 16,18,31,33 ve 35 genital displazi ve karsinoma ile çoğu kez birliktedir.Bu karsinoma  kadınlarda serviks kanseri olarak bilinir.

Klinik görünüm;

Genital HPV(genital siğil) infeksiyonlarına sahip olanların yalnızca % 1-2 si görünür klinik lezyonlar sahiptir. Büyük çoğunluğu subklinik ( virus ile infektedir ama görünür lezyon yoktur) haldedir. HPV infeksiyonları yıllarca uyku döneminde kalabilir ve aralıklı olarak infeksiyon oluşturabilirler. Kadınlarda labia,klitoris, perineum ve vaginaya yerleşebilirler. Erkeklerde penis perineum torbalar yerleştiği bölgelerdir. Her iki cinste anal bölge(makat ) yerleşimi sıktır. Özellikle genital bölgeden nemli bölge olan anal bölgeye doğru yayılabilirler. Siğillerin görünümü küçük ben şeklinde,deri renginde ya da  daha  koyu renkli olabilir. Büyüdükçe karnabahar görünümünü alabilir.

Hastalığın bulaşma şekli;

Direkt cinsel temasla bulaşmaktadır. Cinsel partner sayısı ( çok eşlilik) genital HPV infeksiyonları için risk faktörüdür. Prezarvatif  kısmen koruma sağlamaktadır. Sürtünme ile bulaştığı için bakirelerde dahi sıklıkla görülmektedir.

Sıklık;

Cinsel yönden aktif erişkinlerin % 1 ‘inde dış genital  siğil gelişir. Görünür lezyonları olan hastalarda kaşıntı, yanma, kanama, akıntı oluşabilir. Virus bulaştıktan sonra ortaya çıkması birkaç haftadan aylar ve yıllara dek sürebilir.(3 hafta ile 8 ay arası inkübasyon periodudur).

Tanı;

Klinik tanı cildiye uzmanları veya kadın doğum uzmanları tarafından konulur. Subklinik lezyonlar  asetik asitle beyazlaştırma yöntemiyle görünür hale getirilebilir..Teşhis için özel testlere gerek yoktur. Nadiren biopsi ile tanı doğrulanır. HPV infeksiyonlarının en önemli yanı onkojenisiteleridir (kanserojen özelliği). Özellikle HPV tip 16, 18, 31, 33 rahim ağzı kanseri olarak bilinen servikal skuamöz hücreli karsinoma ve servikal displaziden sorumludurlar.Homoseksüel ve biseksüel erkeklerdeki anal (makat) bölgesinde görülen skuamöz hücreli kanserler için en büyük etyolojik faktördür.

Laboratuar incelemeleri;

Genital siğilleri olan kadınlarda rutin PAP(vaginal smear) testi önemlidir. Anal PAP yayma şüpheli vakalarda yapılmalıdır.

Tedavi;

Siğiller ufak ve 1 yıldan daha kısa süreden beri var ise tedavi daha başarılıdır. Güncel var olan tedavilerle HPV infeksiyonlarının tam olarak yok edildiğine dair  kanıtlar yoktur. Fakat tedaviler siğillerin yayılmasını durdurma ve tekrarını azaltmaya yönelik yapılmalıdır.

Hasta tarafından uygulanan ajanlar;

-İmikimod % 5 lik krem( pahalı ve dikkat isteyen bir tedavidir)

-Podofiloks % 0.5 ‘lik solüsyon ve jel ( uygulaması oldukça zor ve nüksü fazladır.)

Doktor tarafından uygulanan ajanlar;

-Likit nitrojenle kriyoterapi ( ensık uygulanan, basit ve ucuz bir tedavi şeklidir )

-Podofilin uygulaması

-Triklorasetik asit ( TCA) uygulaması

_Elektrodessikasyon, elektrokoter

-Karbaondioksit lazer

Tedavi sırasında hastalar ilk 3 ay içinde oluşacak nüksler konusunda uyarılmalıdır.

HPV  aşısı;

HPV ‘ nin serviks  kanseri ( rahim ağzı kanseri) ile ilişkisinin ortaya çıkarılmasını takiben bu virus üzerinde çalışmalar artmış ve HPV aşıları üretimi gerçekleştirilmiştir. Aşılar HPV 6,11,16 ,18 tiplerini içermektedir.HPV 16 ve 18 dünya üzerindeki rahim ağzı kanserinin % 70’ den fazlasına neden olurken, HPV 6 ve 11 ise dünya üzerindeki genital siğillerin  % 90 ‘ ından fazlasından sorumlu tutulmaktadır. HPV  aşısı şu anda   9- 26 yaş arasındaki kadınlara koruma amaçlı uygulanmaktadır. Etkisi bir miktar azalsa da  40 ve ileri yaşta yapılmasında da  bir sakınca yoktur. Bir çok ülkede erkeklere de aşının uygulanabilirliği yönünde çalışmalar vardır. FDA ( Amerika gıda ve ilaç teşkilatı)  Cervarix ve Gardasil ismli HPV aşılarının adölasan dönemden itibaren uygulanabilceğine onay vermiştir. Aşı Cilt doktorları ve Kadın doğum uzmanları tarafından uygulanabilir